Remifentanilo es un opioide de acción ultra-corta habitualmente utilizado en adultos, tanto para anestesia quirúrgica como para sedación consciente; su uso está mucho menos extendido en niños.
Presentamos el caso de un paciente de 7 años de edad que presentaba una tumoración laterocervical que producía desplazamiento de todas las estructuras cervicales y faciales. Comenzó con dificultad respiratoria por obstrucción parcial de la vía aérea, por lo que se decidió la realización de traqueostomía de urgencia.
El tamaño, la localización de la tumoración intraoral y los antecedentes de sangrado, hicieron descartar la intubación orotraqueal y otras técnicas de manejo de la vía aérea. Se realizó traqueostomía bajo anestesia local y sedación con perfusión de remifentanilo a 0,05 μg
Kg-1min-1, con lo que se consiguió un estado de tranquilidad y quietud que facilitó la realización de la técnica quirúrgica.
Entre las indicaciones del remifentanilo está la de realizar sedaciones vigiladas y monitorizadas, manteniendo la ventilación espontánea con infusiones bajas de 0,05- 0,1 μg Kg-1min-1. En este caso se valoró el riesgo de producir obstrucción completa de la vía aérea, debido al sangrado por manipulación, con el de la posible depresión respiratoria de la perfusión de remifentanilo. Nos
decidimos por esta última al considerar que podría originar una menor morbilidad y mayor seguridad para el paciente. En nuestro caso comprobamos lo ya objetivado en otros estudios que apuntan al remifentanilo como una buena opción para conseguir un estado adecuado de sedación, permitiendo la respiración espontánea del niño.

Sedation with remifentanil for tracheostomy in a pediatric patient

Summary

Remifentanil is an ultra-short-acting opioid that is frequently used in adults for surgical Anesthesia or conscious sedation, but its use in children is much less common.
We report the case of a 7-year-old boy with lateral cervical tumors displacing all cervical and facial structures.
An emergency tracheostomy was performed when he developed respiratory difficulty due to partial airway obstruction. Because of the size and location of the intraoral tumors and a history of bleeding, orotracheal intubation and other airway management techniques were ruled out. The tracheostomy was performed under local anesthesia and sedation with a perfusion of
0.05 . μgKg-1 . min-1 provided the necessary relaxation and immobility for surgery.
Sedation under observation with monitoring is among the indications of remifentanil. Spontaneous breathing is maintained with infusions less than 0.05 to 0.1 μg . Kg-1 . min-1.
In the case we report, the patient’s risk of complete airway obstruction due to bleeding upon manipulation had to be assessed and compared with the respiratory depression that might possibly have been caused by remifentanil perfusion. We judged that the option of sedation would cause less morbidity and offered greater safety for the patient. The outcome of this case is consistent with reports that remifentanil is a good option for adequately sedating children who are breathing spontaneously.