INTRODUÇÃO

Tomada de decisão, segundo Webster (1991), é “necessariamente escolher entre uma ou mais alternativas ou opções, com vistas a alcançar um resultado desejado”. É o processo que envolve decisões, escolhas tomadas com base em propósitos, sendo as ações orientadas para determinado objetivo e o alcance deste objetivo determina a eficiência do processo de tomada de decisão.
O processo de tomar decisões, como parte do trabalho dos administradores, foi destacado por diversos praticantes e estudiosos da administração, como Fayol e Mintzberg, ajuda a compreender o trabalho e a desenvolver as atividades de administrador.

Por causa dessa importância, o processo de tomar decisões firma-se como sendo uma disciplina com vida própria dentro do campo da administração. Assim sendo, diversas técnicas foram desenvolvidas, para tornar mais fácil e com mais qualidade a participação dos gerentes, como de outros profissionais dentro desse aspecto de trabalho. É crucial para as organizações, pois essa atividade acontece todo o tempo, em todos os níveis, e influencia diretamente a performance da organização. O Enfermeiro ao assumir um trabalho em instituições, se depara com situações diversas que lhe exigem conhecimentos, habilidades e atitudes coerentes, precisas e imparciais para uma tomada de decisões que venha ao encontro de seus valores pessoais e éticos e ao mesmo tempo que atenda aos objetivos e metas da organização.

A tomada de decisão deve ser coerente com uma filosofia de trabalho, de desenvolvimento de pessoal, do estilo de liderança adotado e de como o profissional se compromete com a profissão, com o seu grupo de trabalho e com a unidade. É um dos elementos de definição do perfil do Enfermeiro e complementa as atividades administrativas desempenhadas, como sendo a tarefa mais importante em todas fases do processo de trabalho, segundo Ciampone (1991) ,” a tomada de decisões é um dos fatos mais corriqueiros na atividades da enfermagem, por atuar como instrumento de apoio em todo o processo de trabalho.”


A Lei nº 7498, de 25 de junho de 1986, no Art. 11, inciso I, regulamenta o exercício profissional da Enfermagem no Brasil, especificando: “a) direção do órgão de Enfermagem integrante da estrutura básica da instituição de saúde, pública ou privada, e chefia de serviço e da unidade de Enfermagem; b) organização e direção dos serviços de enfermagem e de suas atividades técnicas e auxiliares nas empresas prestadoras desses serviços; c) planejamento, organização, coordenação, execução e avaliação dos serviços de assistência de enfermagem.” O processo decisório permeia as funções do Enfermeiro, as atividades como o planejamento, a organização, a coordenação e a execução e avaliação dos serviços de enfermagem, sendo a tomada de decisão como uma das sua atividades mais essenciais e corriqueiras do processo de trabalho.
O Enfermeiro se depara com diversas situações que exigem conhecimentos, habilidades e atitudes coerentes e precisas para uma tomada de decisão, e ainda, que esteja em consonância com valores pessoais, éticos e institucionais.

OBJETIVO
Obter conhecimentos específicos sobre o tema proposto;
Aprimorar o reconhecimento da necessidade da atuação efetiva do Enfermeiro no exercício das funções administrativas;
Analisar as estruturas dos modelos de Processo de Tomada de Decisões no Gerenciamento em Enfermagem e de seu desenvolvimento.

MÉTODO
Foram consultados materiais bibliográficos como livros publicados entre o ano de 1991 a 2005, dissertações do ano de 2003 a 2006, leis do exercício profissional de enfermagem de 1986 e meios multimídias acessados no presente ano.

DESENVOLVIMENTO
PROCESSO DA TOMADA DE DECISÃO NA ENFERMAGEM
“Tomar decisões é um processo cognitivo complexo, frequentemente definido como a escolha de determinada linha de ação.” Em decorrência, “solucionar problemas é a parte da tomada de decisão. Por ser um processo sistemático que tem o foco na análise de uma situação difícil, solucionar problemas sempre inclui uma etapa da tomada de decisão.”(HUSTON; MARQUIS, 2005).
Portanto, a solução de problemas é parte da tomada de decisão, tenta identificar o problema, enquanto a tomada de decisão, quando relacionada a solução de problema, apenas age sobre a situação.
“Raciocinar criticamente, às vezes chamado pensamento reflexivo, está relacionado à avaliação , tendo um alcance mais amplo do que a tomada de decisão e a resolução de problemas.” (HUSTON; MARQUIS, 2005) .
Conforme Colucciello, 1997, “discernimento, intuição e disposição para agir são componentes do raciocínio crítico. Essas mesmas habilidades são necessárias, em certo grau, na tomada de decisões e na resolução de problemas.” Nota-se que o processo de tomada de decisão pode estar relacionado a solucionar um problema ou ao aproveitamento de uma oportunidade, e necessita de uma estruturação, baseada em análises críticas para a execução da decisão, e dependendo da complexidade, solucioná-los em ações rápidas e simples, ou permanentes e longas.
“A existência de alguns valores e conceitos influenciam na decisão. Aspectos como conhecimento científico, comunicação, experiências, rotinas e normas institucionais, ambiente, empatia, intuição determinam a ação do Enfermeiro e o seu posicionamento frente ao processo de tomada de decisão. Ao evidenciar estes aspectos, é fundamental a questão ética, pois orienta e conscientiza o profissional comprometendo-o para que seja tomada a conduta com honestidade e justiça nas ações cotidianas. Assim, todas as decisões e intervenções devem ser provindos de princípios éticos. Porém, a instituição de saúde representa um fator significativo, tomada de decisão de natureza ética não depende estritamente dos valores e crenças de indivíduos, mas, também, das organizações, que, através das suas culturas, constituem influência importante sobre o comportamento dos seus membros.” (KURCGANT, 2005)
Considerando os princípios éticos, há necessidade de refletir quanto à participação de outras pessoas durante as fases do processo de decisão. Nas decisões em grupo há perspectivas analíticas e intuitivas diversas, maiores visões de informações e dados resultando em uma decisão ética, justa, benéfica e mais adequada a todos os envolvidos, no entanto, a opção do processo de tomada de decisão em grupo ou individual está relacionada à necessidade da questão a ser resolvida.
MODELOS DE ETAPAS DO PROCESSO DE TOMADA DE DECISÃO EM ENFERMAGEM
Algumas etapas devem ser percorridas quando se tem uma decisão a ser tomada. Podem-se citar dois referenciais da Enfermagem: Ciampone (1991) e Marquis; Huston (1999), ambos direcionam o processo da tomada de decisão, apresentando propostas de modelos de etapas.

Ciampone (1991) define nove etapas:
Percepção do problema: o processo decisório parte da percepção de que algo está fora da normalidade, nem sempre o problema está bem delimitado, é útil descrever objetivamente a situação inicial, como e o momento em que ocorreu. É importante descrever por escrito.
Definição do problema: tentativa de definir o problema em questão. Por não ter informações suficientes, é conveniente que a delimitação do problema seja feita na situação descrita sem deduções ou interferências. É importante que haja distinção entre o que é causa e o que é sintoma.
Coleta de dados: todos os envolvidos na situação devem ser ouvidos. O objetivo é colher informações detalhadas e registrá-las. A informação é a base para a decisão quanto ao que deve ser feito. Considera-se pontos como: administração; regulamento do pessoal; condições de trabalho; equipamentos; itens relacionados com a função exercida.
Análise de dados: distinção das informações relevantes, possibilitando o estudo do problema a ser identificado, procura-se chegar às causas e aos fatores da situação-problema. O objetivo é visualizar o problema segundo diferentes dimensões.
Redefinição do problema: tentar definir novamente definir qual é o problema, ou quais são os problemas.
Procura de soluções alternativas: com bases nessas informações, deve-se contemplar quais seriam as várias propostas de soluções alternativas de que se dispõe e quais as possíveis conseqüências de cada uma delas.
Escolha de decisão: compreende uma série de outras decisões que visam programar e controlar a implementação. São:
o Decisão intermediária: de natureza puramente executiva.
o Decisão de apelação: pressionadas pelos subordinados, quando ocorrem com frequência, refletem inadequação da estrutura administrativa.
o Decisão criativa: rompem os padrões vigentes, como a proposta de mudança de uma determinada rotina, inovando a forma de realização de tarefas.


Implementação e Avaliação: fundamentais para a execução da solução concretamente, é o momento de escolha em si, correspondem a uma série de decisões seqüenciais que visam à implementação da alternativa escolhida e posterior avaliação desta, na prática.
Marquis e Huston (1999) definem quatro etapas:
Identificação do problema: busca pela informações apropriadas e verídicas sobre a situação em questão. Os dados devem ser reunidos atentamente.
Geração de alternativas: a criação e elaboração de alternativas com argumentações críticas, as quais precisam ser fundamentadas para serem melhores analisadas e com cautela., Quanto mais alternativas geradas, maior possibilidade de decisão adequada. Conforme o número de pessoas que trabalham com o problema, maior será a quantidade de alternativas viabilizadas.
Escolha e Implementação: a escolha da solução, e na, a etapa de implementação da escolha, é preciso ação e coragem de enfrentar as conseqüências das escolhas. As decisões são passíveis de revisão, se mostrarem inadequadas, mesmo tendo consequências de longo prazo e efeitos de grandes proporções.
O modelo de Ciampone (1991) apresenta uma descrição mais detalhada, enquanto o modelo de Marquis; Huston (1999) mais suscinta, porém, ambos são consideradas importantes. A estrutura do processo de tomada de decisão por meio de um modelo de etapas auxilia a situação a ser resolvida, evidenciando a melhor solução, ajudando a estruturar e analisar o processo a ser percorrido, possibilitando chegar a melhor alternativa e incentivando ações.
Há diversos modelos de tomada de decisão e de análise de problemas. Cabe ao Enfermeiro escolher o modelo que conhece e que seja apropriado ao problema a ser resolvido. “O uso consistente de modelos ou processos irá aumentar a probabilidade de ocorrência de análise crítica. O cultivo de método científico, a qualidade de resolução do problema administrativo/de liderança e a tomada de decisão apresentarão significativa melhora.” (HUSTON; MARQUIS, 2005). “O conhecimento do processo decisório pelo enfermeiro pode ajudá-lo a adquirir maiores habilidades e atitudes mais seguras na tomadas de decisão.”(KURCGANT, 1991).
PERFIL DO ENFERMEIRO NA TOMADA DE DECISÃO
É necessário que o Enfermeiro tenha domínio do processo de trabalho e seja capaz de estabelecer relações significativas na instituição, e que contribua para uma tomada de decisão mais acertada e, consequentemente, para melhor resultado do trabalho. Para isso, faz-se necessário desenvolver habilidades gerenciais e capacidade de utilizar instrumentos; e a informação e o conhecimento são as bases para a tomada de decisão.
O profissional deve estar em constante desenvolvimento para acompanhar as inovações tecnológicas, com potencial para a resolução de problemas, capacidade de negociação, decisões criativas e inovadoras. Assim, é imprescindível que o Enfermeiro seja capaz de minimizar as dificuldades a que estão expostos e aprendam a lidar com a nova situação, podendo desempenhar, satisfatoriamente, seu papel no processo de tomada de decisão e garantir a qualidade da assistência em todos os níveis de atenção à saúde, planejando, organizando, gerenciando e avaliando o processo de trabalho em enfermagem - saúde, em parceira com outros profissionais.
Além de possuir competência técnica, é necessário o desenvolvimento de compromisso com o processo de gestão, que exige qualidades como a criatividade, a inovação, a intuição, a emoção, a capacidade de se relacionar e, principalmente, a capacidade de manter-se atualizado, incluindo a importância da postura ética que é essencial na posição do enfermeiro em suas funções administrativas, principalmente no processo de tomada de decisão.

CONSIDERAÇÕES FINAIS
Considera-se que o Enfermeiro deve estar em constante busca de competências para o desempenho de seu papel de administrador. O conhecimento científico, a preocupação com o desenvolvimento profissional contínuo, a visão global, o pensamento crítico faz com que o Enfermeiro esteja melhor preparado para exercer o processo de tomada de decisão.
Tomar decisão é fundamental no gerenciamento e faz parte da rotina diária, e o uso de modelos de etapas de tomada de decisão auxilia a entender e analisar uma situação, o processo de encontrar a melhor alternativa, e consequentemente, resultados e avaliação satisfatórias, levando a decisões acertadas.



REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

ABRASCO. Disponível em: http://www.abrasco.org.br/cienciaesaudecoletiva/artigos- acessado em 07/09/2007.
BRASIL. Lei do Exercício Profissional da Enfermagem. Lei nº 7.498 de 25 de junho de 1986. Brasília (DF): 1986.
CIAMPONE, M. H. T.; KURCGANT, P. O Ensino de Administração em Enfermagem no Brasil: o processo de construção de competências gerenciais. Brasília (DF). Revista Brasileira de Enfermagem, 2004.
FORUM DE ENFERMAGEM. Disponível em http://www.forumenfermagem.org/art- acessado em 07/09/2007
GEOCITES. Disponível em:http://br.geocities.com/enfermagemweb/tomadadedecisao.htm- acessado em 07/09/2007.
KURGCANT, P. Administração em Enfermagem. - São Paulo: EPU, 1991.
KURGCANT, P. Gerenciamento em Enfermagem. - Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005.
LOURENÇO, M.R.. Desenvolvimento da competência em liderança na efetividade de saúde dirigido por enfermeiros. Teses: USP.
MARQUIS, B.L.; HUSTON, C.J. Administração e Liderança em Enfermagem. Teoria e Prática. 4ª edição. Porto Alegre: Artmed, 2005.